التهاب النخاع المُستَعْرِض (باللاتينية myelitis transversa}

 

 التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر{{{{من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر

 

 
الاختصاص طب الجهاز العصبي
من أنواع التهاب الدماغ والنخاع الشوكي

 

 
المظهر السريري
الأعراض التهاب

 ---------
التهاب الدماغ والنخاع المنتثر الحاد (ADEM) هو مرض متواسط بالمناعة يصيب الدماغ. وعادةً ما تتم الإصابة به بعد الإصابة بعدوى فيروسية، وقد يظهر عقب التطعيم (على الرغم من عدم وجود أي دليل سببي يثبت الصلة بين التطعيم والتهاب الدماغ والنخاع المنتثر الحاد)، وكذلك عقب التعرض لعدوى بكتيرية أو طفيلية، أو حتى يظهر بشكلٍ عفوي. ونظرًا لأن هذا المرض يتضمن زوال ميالين المناعة الذاتية، فإنه يشبه التصلب اللويحي، كما أنه يعتبر أحد أمراض التصلب المتعدد. ويبلغ معدل الإصابة به حوالي 8 من كل مليون نسمة سنويًا. وعلى الرغم من أنه يصيب جميع الأعمار، إلا أن معظم حالات الإصابة المسجلة عند الأطفال والمراهقين، ويتراوح متوسط أعمارهم بين 5 إلى 8 سنوات. ويصل معدل الوفيات نتيجة الإصابة بهذا المرض 5%، وتتراوح نسبة الشفاء التام منه بين 50 و75% من الحالات، بينما تتراوح نسبة الشفاء مع وجود بعض الإعاقات الطفيفة المتبقية بين 70% إلى 90%.
ويتراوح متوسط الفترة اللازمة للشفاء من شهر إلى ستة أشهر.
ينتج عن التهاب الدماغ والنخاع المنتثر الحاد آفات التهابية متعددة تصيب الدماغ والنخاع الشوكي، وخاصةً المادة البيضاء في الجهاز العصبي المركزي. وتوجد معظم هذه الآفات عادةً في المادة البيضاء الوسطى وتحت القشرية والمَوصِل القشري الأبيض والرمادي في كُلٍّ من نصف الكرة المخية والمخيخ وجذع الدماغ والنخاع الشوكي،
وكذلك قد تهاجم المادة البيضاء المحيطة بالبطين والمادة الرمادية في القشرة المخية والمهاد والعقد القاعدية.
في حالة تعرض المريض لأكثر من نوبة من زوال الميالين، يُسمى المرض في هذه الحالة التهاب الدماغ والنخاع المنتثر المتكرر أو التهاب الدماغ والنخاع المنتثر متعدد الأطوار
(MDEM).
تاريخ المرض وأسبابهتشمل العدوى الفيروسية التي يُعتقد أنها تسبب التهاب الدماغ والنخاع المنتثر الحاد الآتي: فيروس الإنفلونزا والفيروس المعوي والحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والفيروس النطاقي الحماقي وفيروس إبشتاين-بار والفيروس المضخم للخلايا وفيروس الحلأ البسيط والتهاب الكبد الوبائي أ وفيروس كوكساكي؛ بينما تشمل العدوى البكتيرية ما يلي: المفطورة الرئوية وبوريليا برغدورفيرية والبريمية والعقديات الحالة للدم بيتا. ويُعد الشكل البسيط من لقاح داء الكلب هو اللقاح الوحيد الذي ثبت أنه يسبب هذا المرض؛ إلا أن لقاحات التهاب الكبد ب والسعال الديكي والخناق والحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والمكورة الرئوية والحماق والإنفلونزا والتهاب الدماغ الياباني وشلل الأطفال لها جميعًا صلة بالمرض. وتستخدم معظم الدراسات التي تربط بين التطعيم وبداية الإصابة بالتهاب الدماغ والنخاع المنتثر الحاد عينات صغيرة أو دراسات حالة. ولم تُظهر العديد من الدراسات الوبائية (على سبيل المثال، حول لقاح الحصبة والنكاف والحميراء أو لقاح الجدري) زيادة خطر الإصابة بالتهاب الدماغ والنخاع المنتثر الحاد بعد التطعيم. في حالات نادرة، قد تحدث الإصابة بهذا المرض بعد جراحة زراعة الأعضاء.ation. يبلغ معدل خطر الإصابة بالتهاب الدماغ والنخاع المنتثر الحاد نتيجة التطعيم ضد الحصبة حوالي 1 إلى 2 من كل مليون نسمة.
التهاب بيضاء الدماغ النزفي الحادالتهاب بيضاء الدماغ النزفي الحاد (إيه إتش إل أو إيه إتش إل إي) المعروف أيضًا بعدة أسماء تشمل الاعتلال الدماغي الناخر الحاد (إيه إن إي) أو التهاب الدماغ والنخاع النزفي الحاد (إيه إتش إي إم) أو التهاب بيضاء الدماغ النزفي الناخر الحاد (إيه إن إتش إل إي) أو متلازمة ويستون هيرست أو مرض هيرست، هو شكل مفرط الحدة من التهاب الدماغ والنخاع المنتثر الحاد ومميت في كثير من الأحيان. ويُعد التهاب بيضاء الدماغ النزفي الحاد مرضًا نادرًا نسبيًا (تم رصد أقل من 100 حالة وفقًا لما ورد في الأدبيات الطبية اعتبارًا من عام 2006)، وتم اكتشافه لدى نسبة تبلغ 2% تقريبًا من الحالات المصابة بالتهاب الدماغ والنخاع المنتثر الحاد. ومن خصائصه الإصابة بالتهاب وعائي ناخر للأوردة والنزيف الدموي والوذمة. وتكون حالات الوفاة نتيجة الإصابة بهذا المرض شائعة في الأسبوع الأول ويبلغ إجمالي نسبة الوفيات حوالي 70%, وعلى الرغم من ذلك، تشير بعض الشواهد والأدلة إلى زيادة معدل النتائج الجيدة بعد الخضوع لدورات علاجية مكثفة باستخدام الستيرويدات القشرية والغلوبلينات المناعية وسيكلوفوسفاميد، وتبادل البلازما. يعاني حوالي 70% من الناجين من عجز عصبي متبقٍ، ومع ذلك يظهر على بعض الناجين أضرار طفيفة على نحو يثير الدهشة إذا ما أخذنا في الاعتبار حجم المادة البيضاء المصابة.
وقد يقترن هذا المرض أحيانًا بالتهاب القولون التقرحي وداء كرون والإنتان الدموي المُصاحب للترسب المناعي المعقد وتسمم الميثانول، وغيرها من الحالات والأمراض الكامنة الأخرى.
التهاب الدماغ والنخاع الأرجي التجريبييُعد التهاب الدماغ والنخاع الأرجي التجريبي (إي إيه إي) نموذجًا حيوانيًا لالتهاب وزوال الميالين بالجهاز العصبي المركزي، ويستخدم عادةً لدراسة علاجات التصلب اللويحي المحتملة. ونظرًا لأن التهاب الدماغ والنخاع الأرجي التجريبي مرض حاد أحادي الطور، فإنه أكثر شبهًا بالتهاب الدماغ والنخاع المنتثر الحاد عن التصلب اللويحي.
انظر أيضًاالتهاب النخاع المستعرض

 
======================
التهاب النخاع المستعرض  من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
التهاب النخاع المستعرض
 
صورة بالرنين المغناطيسي توضح آفة بسبب التهاب النخاع المستعرض (الآفة هي اللون الأفتح، شكلها بيضوي في المركز باتجاه اليمين)، أخذت هذه الصورة بعد 3 أشهر من تعافي المريض.

 
الاختصاص طب الأعصاب
من أنواع التهاب النخاع 

 
المظهر السريري
الأعراض 

1.ضعف
2. أدوية
باكلوفين

 -------------
التهاب النخاع المُستَعْرِض (باللاتينية myelitis transversa هو اضطراب عصبي ناتج عن التهاب في النخاع الشوكي هذا الالتهاب يؤدي إلى إتلاف الألياف العصبية أوإلى زوال الميالين المحواري. كلمة مستعرض يرمى بها أن الالتهاب يكون في كل عرض النخاع الشوكي. يستخدم مصطلح التهاب النخاع المسعرض الجزئي للإشارة إلى الالتهاب الذي يؤثر في منطقة محددة من ثخن (مقطع) النخاع الشوكي.
الأعراض والعلامات  يؤدي الالتهاب إلى اضطراب في الأعصاب الحسية والحركية ، كما ويؤدي إلى خلل وظيفي في الجهاز العصبي المستقل على نفس مستوى الآفة أو أسفل منها، لذا فإنّ الأعراض والعلامات تعتمد على المنطقة التي حدثت فيها الآفة من النخاع:
الرقبي: إذا كانت الحبل الرقبي العلوي هو المتضمن في الآفة، فإن الأطراف الأربعة قد تكون متأثرة، كما أنّ خطر التعرض لشلل تنفسي يكون قائماً، (القطاعات العصبية الرقبية الثالثة
و الرابعة و الخامسة تغذي الحجاب البطني) . الآفات في المنطقة الرقبية السفلية (من القطاع الرقبي الخامس وحتى الصدري الأول) ستؤدي إلى مزيد من الأعراض في العصب العلوي والسفلي في الأطراف العلوية والأعصاب العلوية في الاطراف السفلية. الآفات الرقبية تشكل ما قيمته 20% من مجموع الحالات.الصدريّ: الآفة في الحبل الشوكي الصدري (من القطاع الأول وحتى الثاني عشر) ستؤدي إلى ظهور الأعراض في العصب الحركي العلوي في الأطراف السفلية، وتظهر على شكل شلل مزدوج تشنجي . إنّ هذا الموقع يشكل الموقع الأبرز لحدوث الآفة، لذا فإن معظم الأفراد سيعانون من ضعف في الأطراف السفلية.
القطني: إنّ الآفة في الجزء السلفي من الحبل الشوكي (من القطاع القطني الأول وحتى القطاع العجزي الخامس) يؤدي عادة إلى مزيج من الأعراض في العصب الحركي العلوي والسفلي في الأطراف السفلية. الآفات القطنية تشكل ما قيمته 10% من مجموع الحالات.
العلامات تتضمن ضعفاً، واخدراراً في الأطراف، كما وتؤدي إلى اختلالات في المهارات الحسية والحركية، واخنلالاً في أنشطة المصرّة، واختلالاً في الجهاز العصبي المستقبل . تتطور الأعراض عادة خلال ساعات أو أيام، كما ويمكن أن تتقدم بعد أسابيع. إن الأعراض الحسية الخاصة بالتهاب النخاع المستعرض يمكن أن تتضمن الإحساس بالإبر والدبابيس التي تنتقل من القدم (2). كما ويمكن أن يسبب ألم في الظهر على مستوى القطاع الملتهب من النخاع الشوكي. تعتمد درجة ونوع فقدان الإحساس على مدى تنوع السبل الحسية المتضمنة في الالتهاب، ولكن عادة هنالك «المستوى الحسيّ» (على المستوى القطاعي الحسي في موقع أدني حيث يكون الإحساس بالألم، أو اللمس الخفيف معطلّاً. يحدث الضعف الحركي حين تكون السبل الهرمية متضمنة في الالتهاب ويؤثر بشكل رئيسي على العضلات المستخدمة في ثني الأقدام، وتمديد الأيدي. مشاركة الجهاز العصبي المستقل تعتبر شائعة، وكثيراً ما تؤدي إلى تعطل في وظيفة المثانة والأمعاء كما وقد تؤدي إلى حوادت ارتفاع في ضعط الدم.
شلل المثانة يحدث عادة، كما أن الاحتباس البولي يعتبر من المظاهر المبكرة.
الأسباب 

 
الفيروس المضخم للخلايا
 
البكتيريا المسببة لمرض لايم
إن التهاب النخاع المستعرض يعتبر اضطراباً مختلف المنشأ ، لذا فإن هنالك الكثير من الأسباب المحددة له. في بعض الأحيان يستخدم مصطلح طيف اضطرابات التهاب النخاع المستعرض. ونادراً ما يكون الاضطراب غير محدد الأسباب. عندما يظهر المرض كالتهاب النخاع والعصب البصري ، يُعتبر بأنّه قد حدث بسبب المناعة الذاتية من النوع (NMO-IgG) ، أما في حالات التصلب المتعدد ، فإن المرض يكون قد نشأ نتيجة للظرف الضمني نفسه الذي أدّى إلى حدوث الآفات. في بعض الحالات، يفترض بأن المرض قد حدث نتيجة لعدوى فيروسية مثل: الفيروس المضخّم للخلايا ، كما وجد أنّه مرتبط بإصابات الحبل الشوكي، والتفاعلات المناعية، وداء البلهارسيّات ، ونقصان تدفق الدم في أوعية الحبل الشوكي. التهاب النخاع الحاد يشكل ما قيمته (4-5%) من مجموع حالات داء البورليات العصبي.
يكون مرافقاً للالتهاب النخاع المستعرض: عدوى بكتيرية – التهاب الرئة المفطورة عدوى فيروسية، مثل: فيروس هربس بسيط والهربس النطاقي، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس الإيدز .المطاعيم، هناك تقرير تشير إلى ظهور التهاب النخاع المستعرض بعد عدة أيام أو عدة أشهر بعد المطاعيم.
ما بين عامي 172 و 2009 تم تسجيل 37 حالة من التهاب النخاع المستعرض التي حدثت بعد المطاعيم (مثل المطعوم ضد التهاب الكبد الوبائي من النوع ب، والمطعوم الثلاثي الحصبة – النكاف – الحصبة الألمانية، والمطعوم الثلاثي الخناق – الكزاز – السعال الديكي وغيرهم)
التصلب المتعدد متلازمة الأباعد الورميةبسبب جذر حشيشة الملاك.
الفيزيولوجيا المرضيةإن زوال صبغة الميالين مجهول السبب ينشأ بعد العدوى، أو نتيجة للتصلب المتعدد . إحدى النظريات الرئيسية تفترض أن الالتهاب المفتعل بالمناعة يظهر كنتيجة للتعرض للمستضد الفيروسي. كما وسجلت البكتيريا المسببة للإسهال العطيفة الصائمية كأحد المسببات لالتهاب النخاع المستعرض.
إن الآفات التهابية، وتتضمن الحبل الشوكي على الجانبين. وفي حالة التهاب النخاع المستعرض الحاد، تكون البداية مفاجئة ويتطور المرض بسرعة في ساعات وأيام. الآفات يمكن أن تكون موجودة في أي مكان من الحبل الشوكي، رغم أنهم غالباً ما يكونون محدودين في جزء صغير.
التهاب النخاع المستعرض الطولي الشاملتعتبر هذه الحالة، ظهوراً طبياً خاصاً، ويمكن تعريفها على أنه التهاب النخاع المستعرض الذي يتضمن آفات في الحبل الشوكي تمتد فوق أكثر من ثلاث قطاعات فقرية. والأسباب المؤدية له، مغايرة المنشأ. كما أن ظهور الأضداد الذاتية للخلايا الميلانية قليلة التغضن يستخدم كدليل حيوي للتمييز.
التشخيص
التشخيص التفاضلي
الأعراض التي تأخذ بعين الاعتبار في التشخيص التفاضلي هي الرضح الحاد في الحبل الشوكي، والآفات الضغطية الحادة فيه، مثل: ورم الجافية التنقلي، واحتشاء الحبل الشوكي، عادة كنتيجة لعدم فاعلية الشريان الشوكي الأمامي، وبالإضافة إلى انفتاق النواة اللبية.
معايير التشخيص
 
تبين الدائرة الخضراء صورة مقطع من النخاع الشوكي في القطاع الرقبي الثاني بشكل طبيعي أما الدائرة الحمراء فهي تبين التلف والتليف في النخاع في نفس المقطع
في عام 2002 جمعية التهاب النخاع المستعرض، أقرت المعايير التالية لتستخدم في تشخيص التهاب النخاع المستعرض:
المعايير الشاملة الخلل الوظيفي الحركي أو الحسي ، أو الأوتونومي الذي يعزي للحبل الشوكي
الأعراض والعلامات على جانبي الجسم ( التماثل ليس شرطاً )
مستوى حسّي معرف بوضوع
علامات الالتهاب ( كثرة خلايا السائل النخاعي ، أو زيادة في الغلوبيولين المناعي من النوع G ، أو دليل على الالتهاب في صورة الرنين المغنياطيسي المدعمة بالغادولينيوم )
ذروة الحالة تكون ما بين 4 ساعات إلى 21 يوماً من بدء المرض .
المعايير الاستثنائية ظاهرة التشعع للسيساء ( العمود الفقري ) ( مثل : العلاج بالإشعاع ) في آخر 10 سنوات من الإصابة بالمرض
بيّنة ( علامة ) لتخثر في الشريان النخاعي الأمامي
بينة لضغط خارج المحور في التصوير العصبي
بينة لوجود تشوه شرياني وريدي ( تدفق غير طبيعي (فراغات )على سطح السيساء ( العمود الفقري ) )
بينة لمرض في النسيج الضام ( مثل : الساركويد ، ذنبة حمامية مجموعية ، أو داء النسيج الضام المختلط )
بينة لالتهاب العصب البصري ( كتشخيص للالتهاب النخاع والعصب البصري )
بينة لعدوى ( مثل : مرض الزهري ، فيروس نقص المناعة المكتسبة ، الفيروس النطاقي الحماقي ، المفطورة ، الفيروس المضخم للخلايا (
بينة لمرض التصلب المتعدد ( يمكن تحديد الشذوذ باستخدام صورة الرنين المغناطيسي ، وظهور الأجسام المضادة في السائل النخاعي )
الفحوص الجرثوميةيكون من الصعب جداً في العادة أن يتم تمييز التهاب النخاع الحاد من خلال الأعراض والعلامات، كما أنه من الضروري أن يصوّر المريض صورة رنين مغناطيسي طارئة، أو صورة ال ct .

 

==  قبل البدء بهذه الخطوات يتم في العادة تصوير صورة بالأشعة السينية للسيساء (العمود الفقري) كاملاً، وذلك ليتم تحديد علامات المرض التنقلي للفقرات بشكل أساسي، وهذا يشير إلى وجود امتداد مباشر إلى حيّز فوق الجافية، والضغط على الحبل الشوكي. عادة، الآفات العظمية تكون غير ظاهر ة، وفقط التصوير بالرنين المغناطيسي أو ال CT تكشف عن وجود أو غياب الآفات العظمية. عادة، يكون الأفراد الذين يعانون من التهاب النخاع المستعرض ممن يحوّلون لمرجعة طبيب الأعصاب ، أو جراح أعصاب ، الذين يستطيع فحص المريض بشكل سريع وطارئ في المستشفى. ولكن قبل تنظيم هذا التحويل، يجب على الطبيب العام أن يتأكد من أن تنفس المريض لم يتأثر بالمرض، وخصوصاً في آفات الحبل الشوكي العليا. إذا كان هنالك أي بينة لوجود تأثير على التنفس من خلال آفات الحبل الشوكي العليا، فيجب استخدام الوسائل المساعدة على التنفس قبل التحويل وخلاله. كما يجب أن يتم قسطرة المريض، لأخذ الدم اللازم للتحاليل، وفي حال كان ضرورياً نزح مثانة مفرطة الانتفاخ. كما ويمكن إجراء البزل القطني بعد صورة الرنين المغناطيسي، وخلال وقت إجراء صورة ال CT . وتعطي بالعادة الإستيرودات بجرعات عالية، عندما تكون العلامات قد بدأت، وذلك على أمل تقليل درجة الانتفاخ والالتهاب في النخاع الشوكي، ولم يثبت حتى الآن إن كانت هذه الطريقة فعلاً ناجحة لتخفيف الالتهاب، فالأمر محل نقاش حتى الآن. من الممكن أن نجد الأجسام المضادة لمرض لايم في مرضى التهاب النخاع المستعرض ويمكن تفسير ذلك بأن الأجسام المضادة تتنقل ما بين الدم والسائل في النخاع الشوكي.
توقعات سير المرضالشفاء من مرض التهاب النخاع المستعرض متباين بين الافراد، كما ويعتمد على مسبب المرض . فمثلاُ: بعض المرضى يبدأون بالتشافي ما بين الأسبوعين الثاني والثاني عشر بعد ظهور المرض، ويمكن أن يستمر بالتحسن إلى مدة تصل لعامين . أما المرضى الآخرين، فيمكن أن لا يشفوا أبداً أو تظهر عليهم أي علامات للتشافي . ومع ذلك، إذا تم علاج المرض مبكراً، فإن بعض المرضى، يشفون بشكل كامل تقريباً . كما وتعتمد الخيارات العلاجية المطروحة على المسبب للمرض، ومن أحد الخيارات المطروحة للعلاج في بعض الحالات فصادة البلازما .أما سير لمرض في التشافي الملاحظ في التهاب النخاع الحاد فهو ضعيف، و66% من الحلات، تعاني من إعاقة بليغة طويلة الأمد .2% من هؤلاء المرضى سيعانون من آفات في أجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي، مثل الهجمة الأولى لمرض التصلب المتعدد.
الوبائياتوفقاً لآخر مصدر، فإن وقوع التهاب النخاع المستعرض ما بين 4.6 إلى مليون حالة، كما أنه يصيب الرجال والنساء بصورة متساوية، ويمكن يحدث في أي عمر (على الخصوص: سن العاشرة، والعشرين، والأربعين) .
تاريخ المرضإن أول تقرير يصف أعراض وعلامات امرض، نشر عم 1885 و 1910 عن طريق بيستان . وكان شويت كايي أول من أضاف مصطلح التهاب النخاع المستعرض عام 1948.